La suite.
Même chose : les commentaires entre parenthèses sont de moi, pas issus du texte original. Attention je ne suis pas médecin mais infirmier alors pas du tout le même degré de technicité.
Mais je pense que c'est à peu près compréhensible avec commentaire.
CHU de Lille : un signe dermatologique émerge d'infection précoce.
1- 31 cas déjà colligés (observé&constaté de manière concomitante par des personnes différentes) en France dans les différents services de Dermato dont 3 ici à la consultation (2 sur 3 confirmés en COVID pour l'instant) = aspect d'engelure +/- nécrotique (destruction du tissu avec nécrose, c'est-à-dire que le tissu en question étant mort, il pourrit) des extrémités dont je vous joins des photos pour que vous sachiez les reconnaître.
![[Image: 92031574_10159738667407907_8438446405365...e=5EB217E0]](https://scontent-cdg2-1.xx.fbcdn.net/v/t1.0-9/92031574_10159738667407907_8438446405365792768_n.jpg?_nc_cat=104&_nc_sid=1480c5&_nc_ohc=l3nuetXIhCAAX8GuxtG&_nc_ht=scontent-cdg2-1.xx&oh=51c672e91a5ffae996088398ec843895&oe=5EB217E0)
![[Image: 92307893_10159738667527907_4051093508130...e=5EB0BE47]](https://scontent-cdt1-1.xx.fbcdn.net/v/t1.0-9/92307893_10159738667527907_4051093508130340864_n.jpg?_nc_cat=106&_nc_sid=1480c5&_nc_ohc=VaQAO9Hn6wYAX84MCot&_nc_ht=scontent-cdt1-1.xx&oh=9e641608ea4a320b378ff9c84c02ef02&oe=5EB0BE47)
2- Intérêt: peut être un signe précoce et donc justifier si disponibilité locale suffisante une RT-PCR (reverse transcripase PCR : je n'entre pas dans le détail mais analyse faite en laboratoire permettant de déterminer si présence du virus ou pas), et déclencher un confinement rigoureux immédiatement.
3- Comment expliquer ces signes ? Conséquences pour la prise en charge ?
Les biopsies commencent à parler:
Le message à retenir: ces lésions à type d'engelures sont des lésions VASCULAIRES DISTALES (+++) = VASCULARITES. [ Distale = éloigné de l'axe central du corps par exemple le bout des doigts ou des pieds. Inverse de proximal. Vasculaire = circulatoire. Vascularite = inflammation des parois des vaisseaux sanguins).
On sait depuis longtemps, quand on prescrivait beaucoup d'interféron alpha (petites molécules protéiques qui en se fixant aux membranes cellulaires déclenche des processus empêchant la réplication virale dans la cellule, la signale pour qu'elle soit détruite aux globuiles blancs, entre autres) qui se , qu'il est toxique pour l'endothélium vasculaire (voir le premier message : c'est la couche de tissu vasculaire la plus interne des vaisseaux sanguins, là où les échanges se font).
Au cours de l'infection virale, il'IFN-alpha (je ne sais pas ce que c'est ^^) est justement secrété en réponse a la stimulation. Si l'orage cytokinique (réaction disproportionné du système immunitaire provoquant une réaction hyper-inflammatoire dans tout l'organisme : les 'globules blancs' s'attaquent alors à l'ensemble de l'organisme entraînant des dégâts gravissimes) survient initialement dans la peau, cette cytokine et d'autres cytokines pro-inflammatoires (IL1 ,TNF-alpha) sont sécrétées en excès.
On sait bien maintenant que cet "orage cytokinique" est en partie responsable de la destruction du parenchyme (='tissu') pulmonaire et les données autopsiques vont dans le sens d'une atteinte VASCULAIRE AVEC DESTRUCTION DES ALVEOLES PULMONAIRES...etc.
Certains patients adaptant leur réponse immunologique (susceptibilité génétique...) et vont ne rien faire en restant asymptomatiques (i.e aucun symptôme de la maladie observable), d'autres une anosmie(perte de l'odorat et aussi souvent du goût) (sans doute vascularite des petites terminaisons nerveuses de la muqueuse nasale siège de l'infection initiale), et certains patients, avant une éventuelle aggravation, présentent ces engelures.
En d'autres termes toutes les lésions vasculaires (vascularite, vasculopathie thrombosante... voire thromboses+++, cf les EP (embolie pulmonaire) à la phase grave) sont évocatrices.
3- Conséquences thérapeutiques
Le Plaquenil®️ pourrait ainsi surtout agir par son effet immunomodulateur (médicament qui régule la réaction immunitaire, prévenant l'orage cytokinique), exactement comme dans le lupus, maladie dans laquelle justement l'IFN-alpha (je ne sais pas ce que c'est non plus) dans la peau joue un rôle déclencheur majeur .
L'effet anti-viral serait dans ce cas beaucoup moins important. Je vous rappelle que par le passé, la chloroquine, malgré les données in vitro, n'a jamais confirmé son effet anti-viral en clinique (cf les essais larges sur l'EBOLA en Afrique).
Cela expliquerait aussi la tendance actuelle: plutôt efficace précocement si ça se confirme, mais pas au stade réanimatoire, où l'orage cytokinique est tel que la chloroquine ne fait plus rien, place alors potentiellement aux anti-IL-6 et anti-IL-1.
La biopsie nous donnera des renseignements très importants SUR L'ENDOTHELIUM +++ oedème et dilatation vasculaire, souffrance endothéliale avec infiltrat monocytaire et /ou lymphocytaire dans les vascularites, microthrombi dans les vasculopathies thrombosantes.
Même chose : les commentaires entre parenthèses sont de moi, pas issus du texte original. Attention je ne suis pas médecin mais infirmier alors pas du tout le même degré de technicité.
Mais je pense que c'est à peu près compréhensible avec commentaire.
CHU de Lille : un signe dermatologique émerge d'infection précoce.
1- 31 cas déjà colligés (observé&constaté de manière concomitante par des personnes différentes) en France dans les différents services de Dermato dont 3 ici à la consultation (2 sur 3 confirmés en COVID pour l'instant) = aspect d'engelure +/- nécrotique (destruction du tissu avec nécrose, c'est-à-dire que le tissu en question étant mort, il pourrit) des extrémités dont je vous joins des photos pour que vous sachiez les reconnaître.
![[Image: 92031574_10159738667407907_8438446405365...e=5EB217E0]](https://scontent-cdg2-1.xx.fbcdn.net/v/t1.0-9/92031574_10159738667407907_8438446405365792768_n.jpg?_nc_cat=104&_nc_sid=1480c5&_nc_ohc=l3nuetXIhCAAX8GuxtG&_nc_ht=scontent-cdg2-1.xx&oh=51c672e91a5ffae996088398ec843895&oe=5EB217E0)
![[Image: 92307893_10159738667527907_4051093508130...e=5EB0BE47]](https://scontent-cdt1-1.xx.fbcdn.net/v/t1.0-9/92307893_10159738667527907_4051093508130340864_n.jpg?_nc_cat=106&_nc_sid=1480c5&_nc_ohc=VaQAO9Hn6wYAX84MCot&_nc_ht=scontent-cdt1-1.xx&oh=9e641608ea4a320b378ff9c84c02ef02&oe=5EB0BE47)
2- Intérêt: peut être un signe précoce et donc justifier si disponibilité locale suffisante une RT-PCR (reverse transcripase PCR : je n'entre pas dans le détail mais analyse faite en laboratoire permettant de déterminer si présence du virus ou pas), et déclencher un confinement rigoureux immédiatement.
3- Comment expliquer ces signes ? Conséquences pour la prise en charge ?
Les biopsies commencent à parler:
Le message à retenir: ces lésions à type d'engelures sont des lésions VASCULAIRES DISTALES (+++) = VASCULARITES. [ Distale = éloigné de l'axe central du corps par exemple le bout des doigts ou des pieds. Inverse de proximal. Vasculaire = circulatoire. Vascularite = inflammation des parois des vaisseaux sanguins).
On sait depuis longtemps, quand on prescrivait beaucoup d'interféron alpha (petites molécules protéiques qui en se fixant aux membranes cellulaires déclenche des processus empêchant la réplication virale dans la cellule, la signale pour qu'elle soit détruite aux globuiles blancs, entre autres) qui se , qu'il est toxique pour l'endothélium vasculaire (voir le premier message : c'est la couche de tissu vasculaire la plus interne des vaisseaux sanguins, là où les échanges se font).
Au cours de l'infection virale, il'IFN-alpha (je ne sais pas ce que c'est ^^) est justement secrété en réponse a la stimulation. Si l'orage cytokinique (réaction disproportionné du système immunitaire provoquant une réaction hyper-inflammatoire dans tout l'organisme : les 'globules blancs' s'attaquent alors à l'ensemble de l'organisme entraînant des dégâts gravissimes) survient initialement dans la peau, cette cytokine et d'autres cytokines pro-inflammatoires (IL1 ,TNF-alpha) sont sécrétées en excès.
On sait bien maintenant que cet "orage cytokinique" est en partie responsable de la destruction du parenchyme (='tissu') pulmonaire et les données autopsiques vont dans le sens d'une atteinte VASCULAIRE AVEC DESTRUCTION DES ALVEOLES PULMONAIRES...etc.
Certains patients adaptant leur réponse immunologique (susceptibilité génétique...) et vont ne rien faire en restant asymptomatiques (i.e aucun symptôme de la maladie observable), d'autres une anosmie(perte de l'odorat et aussi souvent du goût) (sans doute vascularite des petites terminaisons nerveuses de la muqueuse nasale siège de l'infection initiale), et certains patients, avant une éventuelle aggravation, présentent ces engelures.
En d'autres termes toutes les lésions vasculaires (vascularite, vasculopathie thrombosante... voire thromboses+++, cf les EP (embolie pulmonaire) à la phase grave) sont évocatrices.
3- Conséquences thérapeutiques
Le Plaquenil®️ pourrait ainsi surtout agir par son effet immunomodulateur (médicament qui régule la réaction immunitaire, prévenant l'orage cytokinique), exactement comme dans le lupus, maladie dans laquelle justement l'IFN-alpha (je ne sais pas ce que c'est non plus) dans la peau joue un rôle déclencheur majeur .
L'effet anti-viral serait dans ce cas beaucoup moins important. Je vous rappelle que par le passé, la chloroquine, malgré les données in vitro, n'a jamais confirmé son effet anti-viral en clinique (cf les essais larges sur l'EBOLA en Afrique).
Cela expliquerait aussi la tendance actuelle: plutôt efficace précocement si ça se confirme, mais pas au stade réanimatoire, où l'orage cytokinique est tel que la chloroquine ne fait plus rien, place alors potentiellement aux anti-IL-6 et anti-IL-1.
La biopsie nous donnera des renseignements très importants SUR L'ENDOTHELIUM +++ oedème et dilatation vasculaire, souffrance endothéliale avec infiltrat monocytaire et /ou lymphocytaire dans les vascularites, microthrombi dans les vasculopathies thrombosantes.